事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H00D8C59AEE179851
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
7月20日にPLIF施行した患者。7月21日に当事者Aは夜勤で患者担当をしていた。患者は左前腕に末梢ライン留置...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H018CA8FE03F70DF1
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
6月17日18時頃、配膳していると1日ケース内にPTPシートの殻が入っている。食前に内服したのか問うと「昼に飲...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H02D4563CFDFCC079
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
右大腿骨骨幹部骨折、右膝蓋骨骨折術後患者。翌日に転院が決まっており、内服は自己管理中であった。7/18、朝のラ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05D1889A3F480B6E
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
ケモで入院の患者様。治療が終わり明日退院予定。血圧が高めで本日トリクロメチアジド(0.5錠。朝のみ内服)が処方...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H05D3D90397F4245C
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
抗癌剤投与の患者。吐き気止め投与後、抗癌剤前後フラッシュ用の生食50mlが処方されていた。 吐き気止め終了後、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06645146DDCD2E01
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬は1日管理中であり、薬袋管理も考慮されるほど飲み忘れや間違いはなかった。 2/5 11時頃、訪室時に朝分...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H068959D469D75156
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝食配膳時、内服薬ケースをオーバーテーブルに置き、食後内服を促し退室。9:20内服確認の為訪室。ケース内の内服...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H071DFA99428A6EDB
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
認知症あり、内服管理Aの患者。 シーツ交換時に、朝食後薬エルデカルシトールカプセル《0.75マイクロg》(エデ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H076FB0B5C47D97D0
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者の口腔内に錠剤あり、ゴミ箱にも3粒ほどあり、内服の有無は不明だが口腔内に残っている2錠吐き出してもらう。 ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H07C1B75F44F97B44
報告年:2023
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服1日配薬中である。15:00検温のため訪室し、昼分の内服について確認。「飲みましたよ。大丈夫です。」と話あ...