事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
14件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1797D7AF1C604383
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
生食注シリンジ１０ｍLを２筒調剤するべきところ、生食注シリンジ１０ｍL１筒とキシロカインシリンジ１筒を調剤した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19C838880EBDD0D3
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
４／３０ プレドニン５ｍｇ錠 20錠分１ １日分の調剤を行い、払い出したが２０錠のところ40錠払い出していた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F8FD34DD414F008
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
数量間違い調剤 払い出し 追加処方
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27AA1CE70ADF411B
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
病棟看護師から持参薬の残数について問い合わせがあり、確認したところ、トアラセット配合錠の持参薬鑑別書の残数記載...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3447B3425899B27A
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１／１８ １／１６処方分のラコールがない事に気づく。チーム内の看護師で探すが見つからず。薬剤部にも連絡するが薬...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3D7D1402471BDE6F
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
シプロキサシン点滴静注400mg調剤するところに、レボフロキサシン点滴バッグ500mgを調剤して払い出した。薬...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6B39B9C2543A2B60
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参薬鑑別をする際に、リマチル錠５０ｍｇのところを誤ってリマチル錠１００ｍｇと入力した。持参薬を継続することに...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6D58BB20FA887C5F
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤師に前日から投与中のリサイオの残り時間を尋ねられ、輸液ポンプの残り時間を見て12分と答えた。その後薬剤師よ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H71212C020B171481
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1／30に持参薬鑑別をしたが、ダイフェン錠の用法が月木のみ1回1錠を服用していることに気付かなかった（用法欄に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7469CF93D24144FB
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6／19報告者が持参薬鑑別の監査後、他患者のお薬手帳を当該患者の持参薬に一緒に入れて病棟にあげてしまった。
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