事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0BCEEED8B6563A99
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者は内視鏡下腰椎椎弓間開窓術の器械出し看護師をしていた。術中、内視鏡を保持するためのエンドスコープアタッチ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0D61BF6ADA537DBE
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
乳房切除術の器械出し業務を担当し、手術終了後に器械カウントをおこなった。手術室では器械カウント時の医療材料を破...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14AC7F8317A16043
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者が器械だしを終え、器械、医療材料の整理をおこなっているときに、患者に使用していたメイフィールドのツメ（手...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3ABE50EB9EB5D42D
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術室でSpace OAR留置術を施行している際に、エコー画像に表示されている病院名がA病院と表示されていた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4AE78DD908BEF2ED
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
口腔外科手術での器械だしを担当していた。手術終了後、洗浄室に使用した器械を返却する際、メス刃を残したまま返却し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4CB2EE17ABED8CD8
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
8／16 14時半頃、整形外科（下肢骨折）のOPで使用する借用器械を展開した際に、ドレーンが発生していたと手術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5061A930A3B7EFD9
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
11：40に突然ベッドサイドモニターの電源が切れた。IABPとベッドサイドモニターが同期中であったため、ECG...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5A32AF4D732A4B13
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
PNLの手術に看護師2名で外回り業務を担当していた。医師が手術に使用する穿刺針を展開していたが、看護師への伝達...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6BE2C36DD611FDFA
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
吸引をしようとするとスイッチがONのままだった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8077D4DD1D8BC7B2
報告年:
2023
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
骨折にて入院中の患者に透析をするために、スケールベッドを使用。電源もONとなっており、ゼロ設定も確認。患者はス...
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