事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
30件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H058D687EEE9FE79B
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他看護師の指摘で13時にラシックスがあることに気づき遅れて実施した。（5/25発生）
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05A74520DCD36A45
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日から点滴留置されており、本日漏れがないことを確認し化学療法開始していた。 ２本目のエトポシド１２０ｍｇ＋５...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DD91D0CC148DA80
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
セフトリアキソンＮａ静注の抗生剤投与を実施する際に抗生剤の前後は生食フラッシュが必要だが、生食フラッシュせずに...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1FC3FD39FD4C767E
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
尿路感染からの敗血症ショックで入院中。ノルアドレナリン0.5ml/hで投与されていた。血圧安定し、夜間一度ノル...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21BE216FF0BB6CF5
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１５時半頃訪室時、持続で投与しているソリタＴ１号輸液５００ｍｌの残量が３００ｍｌであり、３０ｍｌ／ｈ程度で投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H243A122A5D49BC06
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
初回抗菌薬の抗菌薬チェックを行うのを忘れた
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A7558AC962594DC
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来化学療法の患者。30分ごとのバイタルサイン測定と点滴速度変更の指示あり。 開始2時間半後、タイマーの設定を...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3475C3DAF38B8D97
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤時、受け持ち患者のノボリンＲの投与をアクシス上の実施入力で中止した後、シリンジポンプで実際の薬剤の投与中止...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H36F6F4B702B6A2D4
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１３：００にエンドキサン（全量４４ｍｌ／２２時間で投与）を開始してほしいと受け持ち看護師より依頼された。生食５...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4A4265A4C27BF0BD
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は他院からショック状態でＩＣＵに入室した。緊急手術を行ったが術前からの急性腎不全が遷延し、循環が不安定であ...
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