事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
179件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01968C649C0854F7
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
後頚部壊死性筋膜炎で入院している患者。ＰＶＣ頻発とＮＳＶＴ散発があり７月５日よりビソノテープ４ｍｇ０．５枚開始...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0361497A08E9C186
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＣＯＶＩＤ１９で入院中の患者。認知症あり、内服薬はＡ管理であった。 夕食後の内服薬を確認すると昼の内福が残って...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03926FAC5D43358F
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤師は定期処方でミダゾラム注10mg/2mLが処方されていたところ、ミダフレッサ注10mg/10mLを調剤・...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H058D687EEE9FE79B
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他看護師の指摘で13時にラシックスがあることに気づき遅れて実施した。（5/25発生）
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05A74520DCD36A45
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日から点滴留置されており、本日漏れがないことを確認し化学療法開始していた。 ２本目のエトポシド１２０ｍｇ＋５...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07D5E2DF2F8BF64E
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右乳癌後の食事摂取困難で入院した患者。6／28に肺炎の診断あり、ツロブテロールを処方された。毎日10時に更新す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H084EC650BBF470ED
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１６：１２患者より点滴が終了しているとナースコールがあった。患者はＰＩＣＣカテーテルの側管より、リン酸Ｎａ補正...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08700A750BBE80D3
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
長夜勤勤務者が夜の配薬の準備をおこなっている際に、朝食後分の配薬BOXに薬が入ったままになっている事に気づき、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09675133AC1E4398
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胆のう癌の患者の緩和、鎮静目的の薬剤でモルヒネ（１０ｍｇ）とミタゾラム（10ｍｇ）を更新するときの準備時に同様...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09E80FAC0A25FD57
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
病棟ストックからの使用があったが、実施の入力がないためカルテ上の実施の記録がない状態。(カルテ記載はあり。) ...
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