事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
131件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01968C649C0854F7
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
後頚部壊死性筋膜炎で入院している患者。ＰＶＣ頻発とＮＳＶＴ散発があり７月５日よりビソノテープ４ｍｇ０．５枚開始...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H035E941576F682D9
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は持参薬のムコソルバンとムコダインを入院時より内服していた。８月１３日から別名の同薬（カルボシステインとア...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0496CB680E0F990D
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴の急速落下。１９：４０訪室するとソルデム３Ａ５００ｍｌが、４時間分（２５０ｍｌ程度）落ちているところを確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H059B549C6CAEE4BF
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食後薬の準備をした際に、薬に記名がないため、名前を書いた板に貼り付けていたが、テープで固定がされておらず、無...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H068959D469D75156
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食配膳時、内服薬ケースをオーバーテーブルに置き、食後内服を促し退室。９：２０内服確認の為訪室。ケース内の内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07C1B75F44F97B44
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服１日配薬中である。１５：００検温のため訪室し、昼分の内服について確認。「飲みましたよ。大丈夫です。」と話あ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08700A750BBE80D3
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
長夜勤勤務者が夜の配薬の準備をおこなっている際に、朝食後分の配薬BOXに薬が入ったままになっている事に気づき、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09BF337B7AB562D6
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時に点滴本体交換と、デキサート投与（各1日1回）の指示があった。点滴当番のスタッフはデキサートの指示に気付...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C2C8AE5420C3C95
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼の薬の内容を確認していた際、マグミット朝夕に内服だが、昼にも準備されているのをみつける
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14055FB7EB850184
報告年:
2023
事例の概要:
薬剤
事例の内容
昼食分の内服を配薬しようとすると、朝分の内服が残っていることを発見した。医師に電話をし、朝のみの処方は昼に内服...
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