事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
746件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB8FC9BE850307C38
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
検査後に点滴をして帰宅予定だったが、カルテの点滴実施がされてなく、外来看護師のカルテに「検査のみにて帰宅する。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H036C6F6D5F272F93
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１６：３６ 主治医よりウルソデオキシコール酸錠５０ｍｇの緊急処方の指示が出る。１６：４３ 当事者１の看護師が指...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H76610DC7647BDD67
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2019年 12月22日 10時30分 昼食後の内服を確認したところ、昨日処方になったカロナールがカート内に入...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3EB7AF3F91B71D24
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は経管栄養で半固形ラコールを使用している。翌日の経管栄養を確認しようと病棟に送られてきた箱の中身を確認する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFC686702F199DF21
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
原発性マクログロブリン血症に対して、化学療法中の患者。１１／２の昼食後よりレボフロキサシンの内服が開始となって...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFD99DF331A1FC2F5
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腰椎術後のCT検査の患者が病棟から降りてきた。 患者を呼び入れしようとしたところ、PCAポンプが接続されている...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC7A650980A1E868F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０１９年１０月７日に点滴室の混注で指示簿の理解ミスにより、ドルミカム注１０ｍｇ ２ｍＬ（２Ａ）と生理食塩液１...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8443B5D7D8F0038B
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１０月２１日 医師の指示で抗生剤メロペンを６時に行う指示（ワークシート・点滴チェックで確認）があったが、点滴台...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H76107253574265CB
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
訓練室来室時に、右前腕部に末梢静脈ルートが留置されていた。点滴が支柱棒に掛けられており点滴筒が逆さに傾いていた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H67E6ABC2F46A3326
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
介入時BP123/67mmHg PR92bpm SpO2 98%。自転車エルゴメーター中すぐそばで会話しながら...
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