事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
13件
各年の事例の一括ダウンロードはこちら
1/2
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13DCF8814E9A81AE
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０月１４日、１３時頃に午後の患者の準備を行っていた歯科衛生士がＳＥＴ予定の装置がない事に気付き探したところ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2FB3B011A794CD40
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
胃癌の腹腔鏡切除の際に、胃の切除を自動吻合器で行おうとしたが、小網の付着部の処理が不十分だったので、一旦使用せ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H49E880D3F1B127E6
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
東2階の個室にて透析を行っていたところ19：00頃に医事課の職員が来室し、個室の真下にあたる総合受付にて水漏れ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6E9D41E831170CB2
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
牽引台ベッドを用いた手術の準備をしようとしたところ、一部部品がなくなっていることに気づいた。９月１４日の手術で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H898FCD128F227E52
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析を開始するため、個人用RO装置を起動させた。 その際、押すべきスイッチを誤りクリーニングモードに入ってしま...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8DE7AB1645D895EE
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
肩甲骨骨接合術の患者係を担当した。 手術開始すると医師より、「スーペリアミッドシャフトプレートのトライアルはあ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H982DD7A83F96A454
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は接触感染であったため、部屋（個室）にバイタルサインセット（体温計・血圧計・聴診器・SpO2モニター）がお...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB22DF9772F273AAF
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当事者は８月９日にルーム７にて緊急手術を行った。陰圧ルームを使用した手術であったため、不要な棚などはすべてルー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBE2E696BE290C006
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
9／11日勤帯に当病棟へ転入された方。肺炎で補液・抗生剤投与中。 深夜帯に「モニター装着（心電図・SpO2）要...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC704A7E0E3DBA58B
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
局所麻酔の手術準備の際麻酔器の準備・点検が実施されていないことに気づいたが、ＣＥの担当者がいつも点検に来ている...
▲
page
top