事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
11件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2487C34D18D1D90C
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7/10、夜勤帯で内服薬をGaiaの処方欄とフリーテキストの持参薬を参照し、看護師2名で分薬したが、朝食後の内...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3ED9B02C10067DDC
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
エコー下マンモトーム検査のため７／２４からバイアスピリンを中止し７／３１検査を施行した。８／３当日鑑別用紙が残...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H405BC185F9D12C7E
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
令和２年９月２９日外来受診時、同年７月受診時にプラリア皮下注を実施することを忘れていたことに気づく。９月２９日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H69887F65B7FB7833
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右上葉肺癌に除去手術をした患者であり、持参薬にジャヌビア（朝1回、1錠）があった。指示簿にはジャヌビアは食事中...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7E0014D82F391F95
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
9月13日（日）昼に酸化マグネシウムの配薬をしなければならない事を把握していた。内服が見つからなかった為、内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBAA0D9B77ADBA070
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
次勤務者が分薬した際に、BOXの中に薬剤が残っており、夕食後の薬剤が内服できていないことが発覚した。 配薬が必...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD072470F4D783D0D
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肺炎で入院している患者。糖尿病の既往があり１０月２６日よりグラクティブの投与予定であった。午前中に主治医よりリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD0AE71217305B394
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・新人看護師の担当患者。昼食分の内服薬を配薬に行った際に、朝食分の配薬忘れに気がついた。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE0B8276702A6EBEF
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1回配薬の患者。夕方の薬は日勤担当者が薬袋から昼と夕分の薬を準備していたが、主科の指示コメントが全てと思い込み...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE7B0FE0BBC8317B1
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
8／8、持参薬内服開始の指示が出た。8／7の入院だったが、薬剤部への持参薬識別提出時間が過ぎており、持参薬識別...
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