事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
81件

1/9
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H000B7AD87BDD0DC2
報告年:2020
事例の概要:医療機器等
事例の内容
病棟内にて腹膜透析を行なっている患者。夜勤帯で日中使用する注入液を準備している。 入院当初は本人の注入液(バッ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H027CDB440744C628
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
残胃摘出術後の患者。 ビーフリード1000mlを22時‐翌日10時まで83ml/hで滴下予定であった。 2時の...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0284F79B10B32622
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与時間・日付間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0C54DF175FA28AEB
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
朝訪室時、頓用のハルシオン1.5錠内服したと言われた。 処方量通り内服していただくよう説明。 7時にはソファー...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1216225ECC388501
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳梗塞に対しt−PA後ICU入室、PCR検査の結果が出ておらず個室管理中。エダラボン2回/日投与していたが翌朝...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1411829CC5205030
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳出血で入院している患者であり、欠食のため、補液管理を行っていた。事象当日、オーダー上では6時からフィジオ14...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H147DE31F769DAEAC
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服薬レベル管理判定3の患者において7/15、7/16の内服薬朝食分のビカルタミドの内服忘れが発覚する。総合内...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H183689699C5EDEF1
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1853573E11C2EF4E
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
投与速度速すぎ どの程度?
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DC1D167691B91F9
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
2020年11月4日にアセトアミノフェンの中止処方が出ており、指示受けを実施していたが、中止処方箋の印刷と薬剤...