事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
38件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0008B35BCF9D98FB
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
脳梗塞にて２／１３緊急入院した患者。２／１４に持参薬指示が出た。その中にイクセロンパッチの指示があったが、中止...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H014D928DCD21A322
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1／10 16：30、A看護師より、フェントス0．5ｍｇに記載された１月８日の文字が、当事者の字であるか聞かれ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H046BF30715962406
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前立腺癌に対して前立腺針生検を行った患者。検査後に持参薬を確認し、１日前から休薬すべきリマプロストアルファデク...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0D40B6622B8B9202
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェントステープ1mg開始した膵臓癌の患者。フェントステープ1mg貼付していたが/22の準夜までは貼付してあっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10D45113C5886477
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
呼吸器外科の膿胸掻爬術の外回りについた。術後２時間程してから、集中治療センターより「貼付中であるツロブテロール...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E5EABDBC44E1590
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
清拭の際、フランドールテープを張るため、日付を記載し洗面台において準備していた。 四肢のシャワー浴を実施したた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H274E735C274386FC
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前立腺針生検翌日の尿道カテーテル抜去後に排尿が確認出来ず、導尿施行する指示が出た。導尿を行う際、消毒用ヂアミト...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H280C39A0253E1A32
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
日勤帯に塗布の指示が出ているヘモポリゾン軟膏を塗布しなかった。翌日日勤帯の受け持ち看護師に指摘され発覚する。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3D919D46C803352F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
更衣日であるため、病衣を脱がすと背中に５日の硝酸イソソルビドテープが貼布されている。 胸部にも１２日に交換され...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H40E5E8230BC09104
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前日貼付したフェントステープの紛失
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