事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C0603094420CD34
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
術後縫合不全に対して胸腔ドレーンが留置し持続洗浄を行っていた患者。3／23日勤帯、胸腔ドレーンのボトルを11時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H64A2AC56DAC32467
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
消化器外科の腹腔鏡手術の機械出しを担当していた。手術中に何度か使用した内視鏡鉗子について、動かなくなったので確...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H70C2042DDAF31128
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当院において、MEセンターが点検作業書に則り医療機器の点検を実施している。 しかし、１１／１８（月）、保育器の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8FAC0BA3AB4F3B4E
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
モニターの再開忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H932DB63CB157B826
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
破損
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H94B628A5567D79D6
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
バイオコンパクト３．０を使用しているが、コンテナの組み立てが正しく出来ていないこと（ツメと本体が噛み合っていな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9F3A1B007273A325
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工股関節置換術中にマジックタワーを使用する。 今回、使用中にネジが２個外れてしまい、使用できなくなった。確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA97E2B659B238E26
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術開始直後、体温測定を開始し、深部静脈血栓症予防装置の右足左足のポンプオンスイッチを押した。エアブランケット...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCBE7AC53A61291ED
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
前日までに医師とメーカーとの間で確認作業は実施していた（メール）が、当日に必要な物品（患者にあったサイズのもの...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDA5F6300365570BE
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
前日19時半にTチューブ訓練実施し、人工呼吸器を装着していた。翌朝人工呼吸器の確認を行なうと、加温加湿の電源が...
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