事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
48件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE51FF449E293A82A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
注射薬の定期処方監査時に、ソルデム1（500mL）＋メイロン注7％（250mL） 1日3回をそのまま払い出しを...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9E8852C25E480CEC
報告年:
2020
事例の概要:
その他
事例の内容
拘束時間帯（21時頃）に臨時・病棟ストックにない注射薬が処方された。 そのため拘束担当に病院から電話がかかって...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HBC260FAEE1442F0A
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
重症肺炎で入院中の患者。人工呼吸器管理中。一昨日、気管切開施行した。部屋はナースステーションの目の前。感染管理...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C8ED9FFA4412FD4
報告年:
2020
事例の概要:
ドレーン・チューブ
事例の内容
気管切開チューブが留置されている患者の転棟のため、移乗を行った時に気切チューブに自動カフ圧計のチューブが付いた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H54AD6F9A0ACC26B7
報告年:
2020
事例の概要:
検査
事例の内容
患者取り違え
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDCFFF421B21CA58F
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
直接看護師は手術器械を展開、間接看護師は器械台の上の大コップに生理食塩水・中コップにザルコニンをだした。手術開...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCD92AD35A484972E
報告年:
2020
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
患者は6月29日6時45分頃、頭痛、倦怠感、体動困難を主訴に救急車で来院。来院後、心電図、採血点滴、胸部レント...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HACC0DDBE74550719
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6／24 ビーフリード輸液500ml 1＋アスパラギン酸カリウム注キット10mEq10mLを8時間で投与するよ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3C132A0A93919B52
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
午後にTACE予定であったため食事は昼欠食、朝分はオーダーがあった。主治医からの内服指示は欠食時のみ内服スキッ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7FB8933B84F80F83
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０２０年２月２１日に左脳梗塞にて入院された患者。輸液ポンプにて生食５００ｍｌ+アルガトロバン注射液１０ｍｇ６...
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