事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
20件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0EDD2DC97F29E532
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
化学療法時にラステットをつないでいた側管ルートを、生理食塩水でフラッシュする前にはずした。ルート内にラステット...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27C643236AC2A31A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
休薬指示入力間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2DBC0AF0F27726EB
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
サアミオン錠５ｍｇを毎食後に内服している患者。看護師Ａが受持看護師であった。１３時に食後の内服をしたいと本人よ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H32E20B8F1BD5EFA4
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胃管より内容物を吸引する。内容物が吸引できたため胃管が胃に留置していると思い込み、その後、胃管よりミヤBMを注...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4BCFFFA50016683C
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
気管支鏡検査目的で入院したが、術前中止該当薬であるエパデールを内服継続中であることを初回面談時に発見した。毎食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4F3A781EDF2F3194
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
定時処方のデュオドーパが届いたため冷所保存しようとした所、２個余っているのを発見した。なぜ余っていたかは不明で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H58EA350D0E904C12
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2020/8/5日勤者が食事を下げに行った際本人より「薬は？」と1日配薬ケースを渡され1日配薬されていないこと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H59CBDD7813D0EB40
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H63C4868E3F84770B
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
処方カレンダー上では中止されている抗てんかん薬を持参薬の一包化されている処方から抜かずに内服をさせた。２日後に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H67DA32F633552CD4
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１日分の内服薬を朝にセットし自己管理の練習中の患者、朝の確認時内服ボックスの中に１錠残っていたためボックスから...
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