事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
20件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D9C737F012AA976
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
フェルムの継続投与がされなかった ６／１３の妊婦健診にてフェルム２週間分が処方された カルテに次回も投与の指示...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2AD0F1F6B98A05ED
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
PIPS／IABP／CHDF駆動中の患者。3時間ごとACT測定の指示があり、値によって指示簿にヘパリンの流量の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2B69087C81364642
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
4／24入院、内服は患者本人が管理していた。4／24夕の内服時に、朝の内服分を重複して飲んでしまった。Drに確...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4DF4470F8104DE6A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左耳下腺腫瘍摘出術のため定期入院した。既往に糖尿病あり血糖降下薬のメトグルコ毎食後、ジャディアンス朝食後に内服...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4F8F9A6F8B030EAD
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／13VCM濃度採血ありトラフ値24．8と高値であった。 投与設計前にDr記録にて7／14 10時投与と記...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H567F411C35D0D9A0
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
造影検査のために右正中静脈に22Gのサーフローを使って末梢点滴を留置し、CT造影検査実施。 造影検査終了し、抜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H65E28C0FB3339ACE
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者はイレウス既往のため、外来でR‐CHOP療法をオンコビン抜きで施行していた。3クール目の施行時、オンコビン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8FAC0BA3AB4F3B4E
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
モニターの再開忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H932DB63CB157B826
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
破損
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9F3A1B007273A325
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工股関節置換術中にマジックタワーを使用する。 今回、使用中にネジが２個外れてしまい、使用できなくなった。確認...
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