事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
59件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00AC0FB8D071A3E9
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10時からの点滴ソルデム３A1000mlだったのを、500mlでラベルだしも混注も施行してしまった。 実施時に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H029D5926515FACC2
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
車椅子へ移乗するため、本人のもとを訪室。足元に目を向けると、溶けていないアムロジピン錠が落ちているのを発見する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03113312494A4F71
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
８／６造影ＣＴ検査のため、朝６時から経管栄養を中止していたが、もともと使用していたインスリンの定期注射を中止す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H047184A9C87B977A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
0時にアセリオ投与のある方であったが、薬剤の準備をし忘れた。 4時や6時の点滴にはワークシートに赤で〇をつけ、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0480C3B9830C8DE6
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2020／7／29ポートからひだり上腕ポートから抗癌剤が投与のまま退院、翌日ポート針抜針のため来院予定であった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06E9E93B9F4DB42F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
アブレーション治療後、HCU入室時血圧88/55、心拍数56。意識レベル清明。血圧再検し、81/51。主治医に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0C17BC22A635F79B
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬 血糖値変化なし
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0FABC2A8981F9E10
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2019年、子宮体がん術前CTにて間質性肺炎の疑いにて呼内依頼。 2020年7/2、肺門・縦郭リンパ腫生検目的...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1233E39242D081CF
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
疼痛コントロールのため5／20の9時よりオキシコンチンTR錠20mgから30mgに増量となっていた。受け持ち看...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14F372BBDBE0D96F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
5月24日の朝の血糖測定で血糖値高値。傾眠傾向強く自覚症状の有無は確認できないが、前日より尿量400ml程増強...
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