事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0D7E7CD9D6F3CEBB
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
ドパミン200mgオーダーがあり、以前はカタボンLowであったが後発品となりドパミン200mgへ変わっていた。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F979FC67A409BCA
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
院内処方のうち、プレドニゾロン2.5mgのところ、プレドニゾロン5mgを取りそろえてしまい、監査でも気づかずに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H184607DAE2E16DB3
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者の緊急処方のうち、タケキャブ錠10mgのところタケキャブ錠20mgを払い出してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C724B2EE995BE0D
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
コントミン25mgを調剤するところを12.5mgで調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1CF9F6C3A56E7CC5
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院患者の抗生剤の注射監査において、クリンダマイシン注300mgで調剤するべきところを誤って600mg注が調剤...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2D4AE0FF52B66E0F
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者さんがA病棟からB病棟へ移動後、B病棟担当薬剤師が定期処方内容確認時に院外のみ採用薬品タケキャブ錠10mg...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EF8D2243FBE6F91
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
プレドニゾロンの1mgを調剤しなければならないところ、規格違いの5mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H34D9E661CFAC0A0A
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
リクシアナ60と調剤すべきところ、30mgを調剤してしまった
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3FE565A40333E4F7
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
ミラペックス1.5mg 112錠調剤しなくてはいけないところ、0.375mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H57053BD001767142
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
当事者2は12月4日、15時ごろ、翌日分の注射オーダーを取り込んだ。当事者2が集めた翌日払出し分の取り揃えにア...