事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
871件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00EC5D6D39BF2625
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
循環作動薬の一時中断による血圧低下 末梢点滴カテーテルからノルアドレナリン12Aを5％ブドウ糖13mlで希釈し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H013581CA1D71FDEC
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
留置針留置時酒精綿使用禁止の患者にアルコール使用の有無を確認せずに使用してしまった。毎回確認していたが、患者と...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01483C6BD7AA5771
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
OnpumoCABG術後、術中よりアミオダロンの持続投与を開始しており、ICUでも33ml／hで投与中。アミオ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H017E4F4F94FD492F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１２時頃、側管から抗生剤のゾシンを接続し、１２時２０分頃、本体のソルデム３Ａ輸液５００ｍｌを交換した。１４時４...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H020146956F823CC9
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Ｄｒより処方開始日の変更依頼の電話があった。 当事者は他の電話対応におわれており、他の薬剤師が電話対応した。 ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02525B8B4DA65615
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3／13サムスカ0.5Tの処方あり。 14時頃薬剤部から内服薬到着。薬袋はサムスカ0.5T患者名も間違いなかっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H027D7CC802B4135D
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ジプレキサザイディス５ｍｇ３錠とベンザリン錠５ｍｇ３錠を調剤しなければいけないところをジプレキサザイディス５ｍ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02FFEEBDF94DABBB
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3月9日、広範囲膿皮症に対し全身麻酔下で膿皮症根治術施行。パス通り、セフポドキシムプロキセチル錠（バナン）を術...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03638624DBC610F7
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の血糖測定のため訪室。患者より「昨日の夜の薬を飲めていなかった。飲もうと思ってそのまま眠ってしまった。」と発...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H039F2705789AA791
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
4／13点滴実施時に点滴内にビタミン剤が入っていたが遮光を忘れていたと14日交換したスタッフから指摘を受け、遮...
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