事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
410件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H65AF966514CE763C
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2020年1月10日に痔瘻癌に対してAPR術後16日目の患者。術後呼吸状態不安定であり、1日2回吸入実施。朝分...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H91C32449BA41030C
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０時頃、夕食直前薬のボグリボースＯＤ錠０．２ｍｇ１錠を配薬していない事を発見する。患者に配薬し忘れたため夕食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2FAEA6DC95CBE4B4
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
処方１ 投与開始日１／１８ ブイフェンド錠５０ｍｇ ４錠 分２昼夕食後 １日分（当事者（１）調剤、当事者（３）...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE4E7B2CA4387A04D
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２／１８〜２０の３日間夕食後薬のオルケディアが内服できていなかった。患者は空袋確認で内服自己管理をしていたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2D4AE0FF52B66E0F
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者さんがＡ病棟からＢ病棟へ移動後、Ｂ病棟担当薬剤師が定期処方内容確認時に院外のみ採用薬品タケキャブ錠１０ｍｇ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6AF9765925EF577A
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ニフェジピン処方のインチャージを日勤帯で受けた。元々内服している薬と思い処方カレンダーを確認せず、内服させなか...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H39B457DA758C8F85
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２０２０／４／３０肺扁平上皮乳頭腫にて入院した患者。独居であり退院に向けて５／２５より内服を自己管理していた。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4935465BC3C1AA6C
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H38F2DEC37482CEF8
報告年:
2020
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
中心性脊髄損傷患者の作業療法時に当事者介助のもと車椅子移乗を実施。患者は立ち上がり不十分であり介助者が腋窩支持...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5F936096DFA97B69
報告年:
2020
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
申し送りを行う際に、加温加湿器の温度の確認を行なわず、呼吸器回路を触るだけで確認をしていた。また、人工呼吸器の...
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