事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0972C7047B8F4D08
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
過剰与薬準備
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H09A4A16427BD8622
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
12／14 14：00看護師Aは１日配薬を実施する際に、朝食後分のスインプロク錠０．２ｍｇ１錠と酸化マグネシ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H46E13E00D75FD4E0
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患児が誤ってベッドサイドの配薬袋を落とした際に、夕食後薬のカロナールが誤って朝食後薬のところに入っていた。看護...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H50BDCDDAE6A95EC6
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１４時、ゾシン３．３７５ｇ、８０ｍｌの指示があった。薬局からは、ゾシン４．５ｇ生理食塩水１００ｍｌキットが上が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H618C9AF617536562
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2月24日朝分の内服薬セットに入院処方分のビソプロロール0．625mg：2錠と持参薬処方分のビソプロロール0．...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7DC5704D4B64D5CE
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
木曜定期内服に合わせるため、２３日看護師昼食時間帯に２人で患者対応しているなかで、作業中断しながら２４日朝食後...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8B4A9E007BD2DCD3
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
同一患者のエクアのダブルオーダーの返品箋がリニアで搬送されてきた。その薬剤を返品した。その後、テネリア中止の指...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8D112804EEB4207B
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10月2日日勤担当看護師が患者が分薬した翌日分（3日）の内服薬を確認した。その際指示コメントでは毎食後にプレド...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDA90DCA950937291
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1型糖尿病合併、帝王切開術当日の患者。血糖測定4検で固定投与もご自身で行っていた。手術当日は絶食であり、患者本...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE73A9EBD86EE99C7
報告年:
2020
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院でａｄｊｕｖａｎｔ ＸＥＬＯＸ開始予定のため治療前日に薬剤師がレジメン確認を実施。電子カルテの登録体重は９...
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