事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0F979FC67A409BCA
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
院内処方のうち、プレドニゾロン2.5mgのところ、プレドニゾロン5mgを取りそろえてしまい、監査でも気づかずに...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H184607DAE2E16DB3
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者の緊急処方のうち、タケキャブ錠10mgのところタケキャブ錠20mgを払い出してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1C724B2EE995BE0D
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
コントミン25mgを調剤するところを12.5mgで調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EF8D2243FBE6F91
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
プレドニゾロンの1mgを調剤しなければならないところ、規格違いの5mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H68C700C8FBBE5D27
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
リクシアナの60mgを調剤しなければならなかったが、規格違いの30mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6DBA6F520A67623C
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
1/23 12時頃、ドレニゾンテープ2本調剤するところ、2枚調剤してしまい、患者に渡ってしまった。皮膚科外来に...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7F547312A10BCFC1
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
タケキャブ錠10mgのオーダの所にタケキャブ20mgが調剤されていたのを見逃し、病棟に払い出してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H95D98AF328642DB2
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
1/30 調剤者がアンブロキソール塩酸塩徐放OD錠45mg 1T 1×の処方に誤ってアンブロキソール塩酸塩錠1...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA1D819D03B17A1F1
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
イグザレルト10mgを調剤しなければならないところ、規格違いの15mgを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HC8EA107F4B2C2E4F
報告年:2020
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院時に持参薬を確認していたところ、ランソプラゾールOD錠の規格間違い調剤(本来30mgを調剤するところ、15...