事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
99件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H013230D167EE3B33
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
75歳男性。腹腔鏡下で胃幽門側切除をされた患者。腹痛を訴えられ、中心静脈栄養が開始となり、翌日ビーフリード輸液...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11D3911AA5F620A9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
11／21 経腸栄養を40ml／hで投与していた患者。同日抜管予定であり、10：10麻酔科医師から経腸栄養中止...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H16DDB4A510E5B329
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
３／２９日勤帯で実施する予定のヘパフラッシュを実施し忘れた。次勤務の看護師が未実施に気づき、ヘパフラッシュを実...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A3C4051F9C1F2D5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
エルネオパＮＦ１号輸液 １５００ｍＬを２４時間で１０時〜翌１０時で投与中の患者。０時訪室すると残１００ｍｌ程の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C0F0937DAF87CA9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
再発性悪性リンパ腫にて治療中の患者。２１時の巡視時に０時までの本体ソリタＴ４号輸液が落ちきっているのを発見する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H21DFCD51B30C875E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7：10頃当該患者のノルアドレナリン（10mg／50ml）をW交換するために受け持ち看護師と一緒に交換に入る。...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H239960E18B006DC4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
生後６日、修正３６週２日、体重１９４４ｇ。本日より経口哺乳開始、栄養増量し高カロリー輸液の流量を４．５ｍｌ／Ｈ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H23ECB74C3E70666F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
進行胃癌術後、多発肝転移、多発リンパ節転移で化学療法目的で入院している患者。４／４に初回化学療法し、副作用症状...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H248408EE73E2EC8C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術野にてエアー三方活栓をあけてミルリーラフラッシュを麻酔科に依頼。白ラインではなく青ラインをあけたあめ、ミルリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H259C9890915BF46D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
過少投与
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