事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
6件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17E7AD638A9B7375
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
カテーテル室で医師３名と看護師１名、技師１名が頻度が少ない電気生理学的検査を行っていた。カテーテル台にはＡ医師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H212E9D08A67CE878
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
前投薬準備中。台の上にアトロピンとドルミカムの2アンプル、伝票を並べて指示量（ドルミカム0．4ml、アトロピン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H45F150A4786AB2A9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1/27、15時投与予定のアムビゾーム点滴を看護師Aが準備する。 アムビゾーム（50mg/V）2Vの内65mg...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H64520BC9383AAB47
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
モルヒネ塩酸塩10mg2A+生食48ml（全量50ml）を調剤時ルート満たす際に手に力が入り誤ってバッドの上に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H82C6DC4F9B46921B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝のミキシングを行っている際に自分のチームのミキシングが終了したため、違うチームのミキシングを手伝っていた。初...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD5016B85937D802C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
側彎症の手術後1日目である。PCAポンプでフェンタニル2ml/分で持続投与をおこなっている。残量が少なくなって...
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