事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H045C6FE171A122AD
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時から全麻で痔核根治術予定の患者で6時より水分禁の指示が麻酔科よりあり。腰椎麻酔下でないと理解していたが、他...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0CAC4407356FAA0F
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
当日、退院した患者家族から内服が無いが残っていなっか問い合わせの電話があり、持参薬カートを確認すると内服が残っ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A737C61E65FB5B1
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
10/15からロイケリン内服開始の指示あり、準夜看護師が付き添い母へロイケリンを配薬する。付き添い家人が母から...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2294E2320D74F6EE
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
アルコール性膵炎にて入院中の患者。血糖インスリンスライディングスケール対応にし測定行っていた。昼食前血糖222...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H259A67C69262DF52
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
8月28日泌尿器科外来の看護師が、『患者の処方箋が無い』と外来事務の会計担当へ確認に来たが見当たらず、看護師が...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H283A823362D29488
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
7/5金曜日退院、眠前のみインスリン使用の患者。7/6本人より薬剤部へ電話があり、眠前にグラルギン注射実施の予...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2F203E92A1C04E29
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
筋ジストロフィーの児であり、夜間のみ呼吸器を装着していた。当看護師が巡視時に呼吸器の設定を確認するが、チェック...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H36602D6FBB433EC8
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
脳梗塞で入院中の患者。 3時、家族より、病室の床に錠剤が落ちていたと報告あり、バイアスピリン100mgであった...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H47E3344EC35949B1
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
内服自己管理の患者。明日より変更になる薬の説明をし現在の内服薬を確認するとサインバルタン1錠、ニフェジピンCR...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H55A67106F93E5A66
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
11/21 19時、内服カートを確認すると夕方分に薬剤師の確認済みのアムロジピンがセッティングされていた。情報...