事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H139FD5A03F069C92
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
再生不良性貧血で骨髄移植後の血液内科患者。不眠を主訴に7月4日に内科初診外来を受診。 睡眠薬のベルソムラを院外...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A12F12E5147D410
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
動物咬傷で受診された患者に対して誤って成人用の抗生剤を処方してしまった。 薬剤師の方に処方変更してもらう。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H581C64BB94AA6711
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
次回受診日が休診日にあたるため、その前の週に受診をすすめたところ、患者本人に拒否された。それで仕方なく、5週間...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5C1B0E7CF8F79333
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
イグザルト15mgピッキングすべきところをイグザルト10mgを調剤。監査時にやけ検薬者により発覚。患者には正し...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6F754208B9602918
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
これまでテレミン坐薬を2mgを1回に2本使用してきていた。今回から10mgを半分にして使用するように変更した。...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HACD08C8943DCC200
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
処方の剤形まちがい他院通院中で、緊急対応を当院で担当。9/4、次回受診時までの定期内服薬の処方を行った。9/1...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBAEF091A91C0F1C7
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
右顔面の日光角化症にて治療外用薬ベセルナクリームを週3回(1日1包)で外用していただく様にお伝えしつつ、処方箋...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HCB1EF17E86BC0C0A
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
9/5、LV5FU+Bmab11クール目実施のため体重測定をし、看護師Aが49kgと入力した。その時、アラート...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HFDA9D7E95C33C8C7
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
点検後電子カルテへの記録にて、電池寿命2年(1‐2.5年)の場合、最小値の1年と記入するところを2年と記入した...