事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
41件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0267DF219ED98626
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
19時頃、患者の元に体位変換のために訪室した。 人工呼吸器管理を行っている患者で、体位変換のために人工呼吸器の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1503F6E74009AA1D
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
9月9日12時、HCUより患者が転棟してきたためモニター設定をした。その際、A看護師はCVPを測定するためトラ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H15E76E2F0B467768
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
左膝関節鏡下滑膜切除術の器械出しについていた看護師が、手術で使用するスミス＆ネフューシェーバーのコンティナを外...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H16A8C60156E8C00B
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
形成外科：背部皮膚悪性腫瘍に対して、全身麻酔下、腹臥位にて背部皮膚悪性腫瘍手術＋分層植皮術施行。患者の身長が1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C18F1344E16027D
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
前腕の骨密度検査で右前腕を撮影し検査終了して患者は帰宅。 その後解析をしようとしたら撮影のモードが左前腕になっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1DC6E342FF22A868
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
当直医が患者にルートキープした際に使用した留置針を針捨てボックスに捨てずに放置した。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H28B3EDFA0A8C23CB
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
プライミング時、回路にエアーが入った。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H47A11F86DB6A794E
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
夕食前の血糖測定にて電極を差し込み図ろうとした際、手が滑りベッドの高さから測定器を落下。電極が曲がっていること...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5678498228BA6E41
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
５：３０ ＡＭＩにて緊急心臓カテーテル検査を施行した患者。ＰＣＩを施行しようとしたところ、心肺停止となり、人工...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H572E4A6FAD778ED9
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０／５日勤帯で１３時に昼分の漢方薬を投与後、イレウス管を２時間クランプし１５時に開放した。その際にイレウス管...
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