事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
174件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H011CE89899DC9159
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
膵頭部癌に伴う胆管狭窄疑いにて９／５ＥＲＣＰ施行。１２時交換のソルデム３Ａ ５００ｍｌを１２時３０分頃交換。１...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03C97EE6C0FA7F52
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
休止薬の投与 エリキュース 胃洗浄
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H044AB7B9992B02A0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・内服調剤監査をしていた。 ・週1回打つ注射剤だったため投与する日付を確認し、病棟へ払い出した。 ・しかし、実...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05AE2D5C31D5C1A1
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7／31 14：00看護師Ａは、内服薬を7／31の夕から8／1昼までの1日分を配薬袋に配薬した。8／1から同じ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0667087F24694BD7
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
7月22日入院患者。アナムネ聴取時、患者は自宅で内服はピルケースにて自己管理しており、飲み間違いないと発言があ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0700F86C2A46C635
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10／28（月）14時頃指示受けをインチャージでしたが、インチャージしたのみで、看護記録、リーダー版、には記載...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0B78B6BBDB1F5E8C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
９月１１日２１時２５分にニカルジピンを１ｍｌ／ｈで開始したが、２２時５０分頃訪室しシリンジポンプを確認するとシ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F842EFC4859B90B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院中に看護師管理で内服していた持参薬を退院時に渡しそびれてしまった。翌日、患者のいる施設に薬を届けに行く。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F9307CFB2D33A9E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
肺炎で入院中の患者。ＡＤＬは一部介助で、認知力は軽度認知障害レベルであり内服は看護師管理をしていた。当事者は夜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1066CCABAAE0DE16
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
微量用ルートを使用し、生理食塩液２５０ｍｌを１０ｍｌ／ｈで１０時から２５時間かけて投与する予定だったが、０時の...
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