事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07E1356D953622D9
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０時３０分頃、造影ＣＴ検査を行うために造影ラインの準備を行なっていたところ、三方活栓が破損しており造影剤シリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CB45BEAD909F3A0
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術準備時、糸針を滅菌されていない状態で機械台へ出してしまった 手術準備時、バイクリルプラスの糸針を滅菌されて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1B654C25925D8942
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
円錐切除術キカイセットの中に長鑷子が入っていなかった。 キカイセットカウントで長鑷子が入っていないことに気づく...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F1660FA0EA6C485
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
他病院より挿管されている患者の入院の連絡あり。 ＳＬＥ６０００を使用するとの事であり、回路が組まれているものが...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2070B858D6B5C665
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１０時頃、造影ＣＴ検査のため患者を検査室に入れて造影ラインの準備をしていたところ、三方活栓が破損しており造影剤...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H27E1194E4BA7152B
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
経管栄養準備のために洗浄室にカテーテルチップを取りに行った。使用前にカテーテルチップの内部（注入口の内筒が接触...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H29E8A06D80A92E0B
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
超音波診断装置に麻酔モニターからの心電図を入力しようとしたら心電図が入力されなかった。術中での計測には影響はな...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H44AC379C3F95662C
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
卵巣がん、腹式子宮全摘+子宮付属腫瘍摘出術（両側） 大網切除術後の患者、18時に手術室より帰室術後フットポン...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H468846C4529A89DB
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析ができるプライミングの準備を看護師が行った。Ｇリーダーより、医師カルテ記事に金曜日予定の記載がないと報告が...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4EBE56E7387790A1
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
人工心肺使用症例において人工心肺構成装置の一部である連続血液ガス監視装置のセルフチェック中に故障を検出した。予...
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