事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
105件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01849C43BF72CDCA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
緑内障にてチューブ整復術後の患者。持参薬のアダラートとアジルバのうち、アダラートがなくなったため、２０日から当...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0267FEC5A7BC8CD4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術され、OPE当日の方。離床も済み、術前同様に過ごされていた。本人もちのロキソプロフェ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05468C2D396BB417
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
誤嚥性肺炎で入院。糖尿病もあり、血糖測定４検＋スライディングでインスリン使用しており、血糖降下薬を食前に内服し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06C61667CC1B50CA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２１時３０分 寝前分のバンコマイシン投与の際、明日分まで数が合わないことに気付き、夕に倍量投与していたことに気...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H11C77B0386E0C0DF
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
過少投与
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H13C13AEC40B3DB07
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救急外来に発熱で来院した患者。熱が高く、医師より口頭指示でアンヒバ座薬200ｍｇ挿肛の指示あり。口頭で座薬名・...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H14584B03166AB140
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
脳腫瘍で入院し、８月８日に腫瘍摘出術を受け、８月２６日からテモゾロミドの服用開始となっている患者。経口摂取困難...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H165F5E887717A320
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
急性骨髄性白血病の患者でキロサイド持続投与が開始となっていた。キロサイドによるアレルギー予防として、眠前よりビ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1879F3FBF83A7C1F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
寝前薬のジプレキサザイディスをが１錠残っていることを次勤務者が発見。６／２５夜勤であった当事者の配薬忘れであっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18C296A381096767
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10／17 10：00看護師Ａは、本来、ブイフェンド2錠内服すべきところ、誤ってブイフェンド１錠を与薬した。 ...
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