事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H002F4C37B8547392
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/19朝食後薬を配薬し、内服を見届ける。同日、日勤帯のリーダー看護師が、朝食後薬のリクシアナ錠が処方箋に記載...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0115B378D5935E5B
報告年:2019
事例の概要:医療機器等
事例の内容
患者ドレーンを抜去した。 クーパーを使用したがそのまま感染ゴミと一緒に破棄してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H045C6FE171A122AD
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時から全麻で痔核根治術予定の患者で6時より水分禁の指示が麻酔科よりあり。腰椎麻酔下でないと理解していたが、他...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H056FFB4BEF0B93EA
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
経鼻胃管カテーテルから投与予定の内服薬のうち、散薬1包を誤って破棄してしまったのを他看護師が発見した。発覚後す...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0662C15BE0A13C86
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
10/17、18の朝食後のプレドニゾロンとリマチルが内服されていなかった。薬は自己管理をしており、持参薬として...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0667087F24694BD7
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
7月22日入院患者。アナムネ聴取時、患者は自宅で内服はピルケースにて自己管理しており、飲み間違いないと発言があ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H06D805EF7A073EB5
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/15より点滴の抗生剤終了のため、点滴オーダー変更の指示あり。他看護師が指示を受けたが、ワークシートが差し替...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H08B07ED8D1039293
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
6/27 午前8時に投与の耐性乳酸菌酸の残薬確認時、薬袋に記載の日付と残薬が合わないことを発見する。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A660F1305CC6223
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
2019/08/05 膀胱全摘術+回腸導管造設術実施。8/8(木)19:04に8/9〜食事・内服再開と主治医よ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1A737C61E65FB5B1
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
10/15からロイケリン内服開始の指示あり、準夜看護師が付き添い母へロイケリンを配薬する。付き添い家人が母から...