事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H16D12F380B741210
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
遊離空腸再建術後1日目。体温上昇しており、解熱鎮痛剤投与の指示あり。アセリオ1000mg:1パック投与のオーダ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H185563CE1B4CB9EB
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
持参薬にてチクロピジン細粒200mg/day 1日2回服用している患者に対し、持参薬の継続処方と思われる処方あ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1ACDC837A14037DD
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
・1時に行う抗生剤の点滴を施行し忘れた。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1CC01C2BE6ED0E99
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
透析開始時に、装置チェックをしたときに5mL投与される抗凝固薬が投与されないことに気がついた。あらかじめオーダ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1DEB42B04106B5D9
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
OPE後、持続点滴投与中の患者。18時に持続点滴交換のオーダーが元々あったが、数時間前に投与流量が変更となって...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1EBB5F9E1D9BCF50
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
トラネキサム酸にアレルギー歴のある患者にトラネキサム酸注が処方された。薬剤師が医師に確認したところ、処方が削除...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2554087778002877
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
アレルギー歴としてアローゼンがあった患者にセンノシド錠が処方された。薬剤師が医師に確認したところ、グーフィス錠...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H257765FAEE9E665C
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
処方量間違い。7/11スタート、7/12退院。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H25F6B98032F6332B
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
尿管結石患者に対して、救急外来マニュアルに書いてあるとおりに、猪苓湯(チョレイトウ)6g 3×朝昼夕食後を処方...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H325FE63F79601D32
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
アンヒバ坐薬とカロナール錠が処方された。アセトアミノフェンにアレルギー歴のある患者なので、薬剤師は医師に疑義照...