事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
18件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02A99D4C5D38385D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
５月１６日１４：００頃、セフェム系アレルギー患者に対してアモキシシリンを処方したことに気づき、患者に連絡。昼食...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0BACCE6B7480A3F0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴ロック時に患者間違えであることに気付く。セフトリアキソンナトリウム２瓶＋生食２ポート１００ｍｌを滴下してし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1A4D9581BB6F6415
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
胃幽門側切除後、腎不全の患者。ミリステープ貼付、ジルチアゼム・ペニジピン内服しており、処方指示がでたため日勤帯...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C6A3DA836D831C7
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
8／25 8：00頃、低カリウム血症に対してKCLを補充しようと点滴をオーダーしたが、普段中心静脈から投与する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E932D9C4D17028D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
内服薬の自己管理を再開したばかりの患者であった。朝食後薬の内服確認のため他看護師が訪室したところ、プレドニゾロ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2E77431E98B41BB8
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
持参薬鑑別後、薬が薬剤部より届いたため配薬カートにセットしたが、散剤の中のアゾセミドが中止であることを見落とし...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H30C2F0E5FC390E2C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
無投薬
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H55D6DBFCD715A822
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心カテ目的で当日９：００に入院となった。検査出棟時に内服指示のジアゼパムの処方されていることを確認し、自分の使...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H698A000C46E82DD9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
準夜勤帯、患者の内服薬が配薬カート内にセットされておらず、カート上のかごの中に入っていた。就前薬があったがかご...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9D84CFF9E3395428
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
４／１９に朝食分の薬を患者へ内服させた。４／２０の深夜の勤務者が、３包ある内服薬の２包残っていることに気づき内...
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