事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
393件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0056BEA41FC8C7A0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
数量間違い調剤
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00D286871D272E73
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
５：００ ０時のビクシリンの点滴が未施行であることを発見する。主治医に確認し、０時のビクシリンは投与中止となっ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01059E5EF3561FA3
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤取り違え調剤 監査で気づかず
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01079E5D78C3FCC4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食前薬のボグリボースを１錠のところ２錠内服させてしまった。医師に報告し、経過観察をするよう指示を受ける。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H019ED8FCB00DE178
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ＤＣ療法を行っている患者で、２３時に点滴の本体をソルアセトＦ輸液 ５００ｍＬへ交換し指示通り５０ｍｌ／ｈで投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H026487C42B7E6E37
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ニュープロパッチ１３．５ｍｇ調剤するところ、４．５ｍｇが調剤されていて、鑑査時気ずかず病棟に払い出してしまった...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02DFA54B3D714A6D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１１時、定時のオキシコドン内服時、他チームの看護師とダブルチェックし５ｍｇ分（カプセル１錠）渡した。１６時頃夜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H034703E6F252F0A6
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・アスピリン100mg、アムロジピン5mg2錠、ランソプラゾール15mg1錠、バレリンシロップ4mlを重複投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0357CD595189F604
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術後患者に輸液した際、１時間あたり８０ｍｌ投与の指示のところ過剰輸液となり１時間に４００ｍｌ投与した。バイタル...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03816CB562A6D916
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
YDソリタT（1）号輸液とともに投与するべき10％大塚糖液《500mL》1袋が投与されておらず、夜勤看護師が点...
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