事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3242930CF71D8796
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
バンコマイシン酸を2回/日点滴投与していた。4/17に日勤帯に4/18から点滴オーダーない事を認識していたが医...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H3A5AEA19F4E376D0
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
エピルビシン注入後のクランプ開放忘れ。20時45分ナースコールあり他看護師が訪室した際に膀胱留置カテーテルがク...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H87B65A0749FC71E7
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
誤嚥性肺炎で入院中の患者の定時注射を申し送り前に看護師2人でダブルチェックし、注射係にミキシングを依頼した。そ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H8FA15E79DE1F5E49
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
右橈骨尺骨動脈断裂にてデブリ植皮術後の患者。帯状疱疹にて皮膚科よりアメナリーフ内服指示は夕方2錠服用指示であっ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H9DDC221BA3469766
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
ディルームで食事摂取のため訪室したところ、朝食札に包まれたイーケプラ500mg 1錠を発見した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HB1216BA7EA24FEDD
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
患者から持参薬のカルバマゼピンを内服したいと訴えあり、深夜帯看護師が対応した。当直医に確認し、内服可の指示を受...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HBABA2A3A0BEF8776
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
夜勤の22時に抗生剤を患者ベッドサイドに持っていき実施する予定であった、同時に22時に別の患者も抗生剤の実施が...