事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
90件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05DCF089318196A0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
右上葉肺癌術後カロナール500mgを毎食後＋眠前に内服介助Bで内服していた。20時に疼痛時指示でアセトアミノフ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08E9D9A583759756
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6／15、偽膜性腸炎の再発患者に対し、バンコマイシン0.25×4の処方あり。夜勤で担当時に18時、就寝前と2回...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F6CA76AF963687D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
4／1、夜勤のチームリーダーとして勤務。日勤帯のチームリーダーより本日夕分のワーファリンが増量と申し送りをうけ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H140D53B6650DE721
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
医師がアンギオ台を操作した際に、アンギオ台とモニタ−が干渉し、モニターが倒れる。モニターと台の一部が破損。患者...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H162274BCAFCEE577
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
6月13日、21時20分ごろ、22時分の点滴の混注作業をしていた。準備されていたテルモ生食100mlに、注射用...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1643BA80F847204E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
誤嚥性肺炎にて入院中の患者。8／2、20時に訪室すると患者が点滴のクレンメを持ち全開にしているところを発見する...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1D0A35E96FB42690
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外傷性脳出血のため回復期病棟に入院している患者。眠剤調整中、唾液量や痰の量が多く既往歴に副鼻腔炎があるため耳鼻...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1DCF1D5D447BD508
報告年:
2019
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
昨日の夜間２０時に眠剤を内服しベッドに戻ったことで０時頃に目が覚めてしまったと情報あり。２１時近くまで起きてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1F325FD0678AD7D0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・条件付き指示の緩下剤を指示量より多く内服させてしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2242F6E297040A87
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者は53歳女性。4／5、大動脈解離に対して緊急で上行置換術を施行。4／8、抜管、心嚢・胸腔ドレーン抜去。4／...
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