事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
193件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDEE85027856E97A2
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術中にスルバシリンを投与するために術前にオーダーしておくが、その際にペニシリン系アレルギーであることを確認せず...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HE4EC608B70F74873
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹腔鏡下低位前方切除術に患者係として入っていた。器械出しは2年目CE、外回りとして看護技術習得を目的とした1年...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H79A0B88C2B0D6745
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
大腿骨転子部骨折に対して、ガンマネイル挿入術を行っていた。器械出し看護師Aが器械出し指導の臨床工学技士Bと術前...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H894D1CC468DCD444
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
手術前のブリーフィング時に、エンドスクラブを使用することを医師と確認し、エンドスクラブ0°用のシースが入ったチ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8922D8D8F1A4A1E9
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
麻酔導入後、自分が患者の腕に巻いたマンシェットにコードが巻き込まれているのを先輩看護師が発見し指摘された。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H299B1CC142899191
報告年:
2019
事例の概要:
治療・処置
事例の内容
術前外来時、患者からラテックスアレルギーであることが伝えられた。2件目で手術予定なので主治医に連絡したが、1件...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H86009C9D0BE8C9FB
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
大動脈弁＋上行大動脈置換術施行患者。心筋保護液注入方法は選択的と逆行性冠灌流予定であった。 ９：００、心筋保護...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H851CDF60D0AD8CEB
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
麻酔準備の際にレミフェンタニル2mg+生食20mlで合計20mlのシリンジを作るところが、レミフェンタニルの溶...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF6930C8CE5FB25D0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
薬剤準備をしていた。硬膜外麻酔用のボトルに薬剤を詰める際、アナペイン２００ｍｌの指示があった。そのため、アナペ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0F9D23B62CB5D6DE
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
午前中、内シャントの手術を施行した。午後にも同様に内シャントの手術があるため、午前中の手術担当看護師が器械を洗...
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