事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
48件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01EA77AF028BD4FA
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
17時頃に24時間血圧の機械を付けて帰宅された患者が21時45分頃に病院に電話をかけてきた。機械から「ピピピ」...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0ABD030CFEFE3EC7
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
10/18にCRT-Pのペースメーカ・ジェネレータ交換施行。手術は問題なく終了した。10/25にSPDの指摘で...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17A791293063FB32
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
散歩が終了し、携帯用酸素ボンベからベッドサイドの酸素流量計に酸素チューブをつなぎ替えた。SpO2値80%後半に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H18A42DF56ED68591
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
（腹腔鏡下）ハルトマンの手術の患者係を担当していた。 ブリーフィングではデバイスの種類が決まっておらず、直腸洗...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E250D2246C4D2FC
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
酸素ボンベが空だった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2001FADAC6A4A3DE
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
両側内腸骨動脈瘤拡大にて精査入院中の患者。左肘穿刺でアンギオ施行され、18時に帰室し、その後せん妄様症状あり長...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H288FC2BF44816A7E
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
膀胱留置カテーテルの挿入の指示を受け実施した。膀胱内にカテーテルが到達し、カテーテルバルブに滅菌精製水挿入後、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3634BAADACB8795C
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
輸液設定量間違い。 ＶＳＡ疑いで４月１日に入院し４月３日にＣＡＧ、ＬＶＧ施行予定の患者。主治医に指示で４月３日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H37B79C15B7CB5FFC
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
加温器の電源入れ忘れ
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H39D8518658581678
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
外来看護師から申し送りを受けた時に診察券の所在を確認せずナーステーブルに基本票を置いた。その後、交代した担当看...
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