事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H19CA02E7DC50C023
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
テレミンソフト坐剤2mgをピッキングすべきところを、規格違いの10mgをとってしまった。検薬時に発覚。患者には...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H39E618D2E223CC86
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
アンテベートローションを調剤すべきところをアンテベート軟膏で調剤した。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H421DB03C43915DB7
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
メプチンスイングヘラーを調剤すべきところをメプチンエアーを調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5036A8747F2889BB
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
9時45分ごろ、ザジテン点鼻液3本のところをリザベン点眼液3本を調剤し、検薬で発見された。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5A5D15CA64A99ECB
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
リドメックス軟膏を調剤しなければいけないところリンデロンVG軟膏を誤って調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H608036445B939FFD
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
10月14日(日)、日勤帯から当直帯への移行時間帯であり、日勤者と当直者の二人体勢であった。当日は処方量も少な...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H6A2D0B1D14ACF8B1
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤師Aがホクナリンテープ(0.5)を調剤するところ、ホクナリンテープ(2)を調剤(患者は82歳)。薬剤師Bも...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H7063756214339E8F
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
定時処方で医師の指示はアーガメイトゼリー7個であったが、21個払い出していた。病棟看護師が間違いに気づく。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H80B3FC8DD700987D
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
ゲンタシン軟膏を調剤するところ、同成分のクリーム剤を調剤してしまった。
事例区分:ヒヤリ
事例ID:HA5091BABD8EC1D1B
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
ロコアテープを30袋調剤しなければならないにも関わらず、5袋しか入れていなかった。