事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
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事例区分:ヒヤリ
事例ID:H07F05B9EB5354CFE
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
夕食にマンゴーとキウイのアレルギーがある患者に「マンゴー、キウイ禁」の特別指示のない食事が配膳された。翌日深夜...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H0FB40B0D3E7C1CF5
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
食物アレルギー患者の食事にアレルギー食材が入っていた。アレルギー食材の多い患者なので、個別に献立を作り「キャベ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H186D64AD3D7A5BAC
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
離床キャッチを使用しており離床で鳴るように設定していた。端座位は安定し、日中のほとんどを端座位で過ごされていた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H1E38432CB34A17F3
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
12時に麻酔科医師よりサンエットの投与指示あり、受け持ちにその旨を伝え、約1時間ほど7ml/hで投与した。13...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H20324E37B8ACBA18
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
アレルギー食材の配膳(患者は食べていない)
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H21E69E53B2CAF2A8
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2時40分ごろに訪室した際に、ベッドから転落しているところを発見する。発見時にはベッドは1点柵であり、ナースコ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H293E1D73B60FAD2B
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2月13日劇症型心筋炎で入院となった。ハートセンター入室中は経口挿管やPCPSでの呼吸循環管理が行われており、...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H47987747375EC306
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2/5昼食配善時偶然患者プロフィール画面を見ていた栄養士により過去の入院歴にアレルギーがあったことを発見し、病...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H73A706FA97324DDE
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
2月5日高度貧血で入院となった患者。貧血もあり、下肢筋力低下も認めていたため、排泄はポータブルトイレとし移乗を...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H760D2B9D880DD640
報告年:2019
事例の概要:療養上の世話
事例の内容
昼食を食べてアレルギー症状がでた。5月13日夕方5時過ぎに入院した。多数アレルギーが食材があり、夕食と翌日の朝...