事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
23件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H17D66A36D1369E6F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心臓外科手術の外回りに介助についた。当日の体重を病棟から引継ぎ後、麻酔科医師と臨床工学技師に報告し、ホワイトボ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H248408EE73E2EC8C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術野にてエアー三方活栓をあけてミルリーラフラッシュを麻酔科に依頼。白ラインではなく青ラインをあけたあめ、ミルリ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2C67ECF10351692C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当事者Ａは心臓手術の術前器械出し準備をしており、ヘパリン生食、散布用コアテック、血管内投与用コアテックの薬剤準...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3140A14FFF397120
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
脊椎くも膜下麻酔で使用するモルヒネ１０ｍｇ／１ｃｃを１０ｍｇ／１０ｃｃに希釈しそのうち０．１ｃｃを麻酔科医に渡...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H379F2372ABE0B6A8
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
呼吸器乳腺外科手術を担当していた。手術中、患者に接続されているルート類の確認をおこなった。手術中、IVPCAが...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5704C89773EF9C98
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
スキサメトニウムを落として破損してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H62EA1A33AD5C8543
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
小児の点滴で、病棟より０．５ｇセファゾリンナトリウムと生食１００ｍｌキットを持参した。点滴の認証を外回り看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6A7B77F4B3BD7F62
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
セフェム系のアレルギーがある患者にセファゾリンＮａ１ｇを投与した。当事者は鼻内手術の外回りを担当していた。本人...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H75176A46C202B64C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
結腸膀胱瘻にて膀胱修復術＋結腸切除術＋ストマ増設を手術室にて実施された。 手術を担当していたのは麻酔科医A、執...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H7A82AB73A1AD9B34
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
組成量間違い
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