事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0CDF02D48FD18072
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
プロタノール６ｍｌ／ｈ指示のところ９ｍｌ／ｈで２時間投与された。 プロタノールがシリンジポンプ並列で投与されて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1274BE9EC51A88C5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
痙攣重積で救急搬送された男児。ドルミカム0.66ml投与し、鎮痙しなかったため再度ドルミカム0.35ml側管静...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5BE7B94531BA72B4
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
Bp低下あり1/18の夕分よりロサルタンK・アーチスト・サムスカ内服中止し、アゾセミド・フェブリク・エリキュー...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H89BA157975924015
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
意識障害があり胃管挿入中の患者で、胃管からの経腸栄養を開始する患者に、エレンタール配合内服剤４８０ｇを３００ｍ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA6F65B2D590F9355
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソルデム3A 80mL/Hで持続投与中。始業時点検時、時計とペンライト使用し、滴下調整。休憩のため、患者のそば...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA851C84906F00D55
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
1/7、開頭血腫除去+クリッピング術後救命ICU入室。翌日1/8よりオザグレル投与開始指示がPIMS上反映され...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB5873FD0D7FD3301
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
消化管内視鏡後の水薬を内服しなかった。 ３／２９、昼分の内服薬の箱に何も入っていなかった。処方箋を確認した際に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB8C5CC92A9E84326
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝食後薬の内服忘れを次勤務者にて発見される。内服忘れ分はスキップとなった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HC2DDC86A590E368B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１／１１朝の勤務交代時、当日昼の内服ボックス確認すると、「ニトロダーム保留」といった内容のメモ書きが入っていて...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HCC0C8124017E8F74
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
5歳女児の左足踵部の3〜4cmの挫創に対するナートにて、キシロカインを11ml使用した。
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