事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0DDA7CA3797E2814
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
21時、当事者看護師が不眠時指示の内服ゾピクロン1TをA患者に与薬した後に、同室に同姓の患者が入院しており、他...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H10153A0F04728E0C
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤の看護師は夕食後薬を確認していると患者Aの薬箱に患者Bの名前が記載してある薬包が入っていた。患者Bの薬箱に...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1C52C6B300835B9E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者間違い
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H227065CB00C7AC8F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２月１日１２時頃、２名の患者の点滴交換実施の為、一人目の患者の病室に訪室。一人目の患者の点滴（ソルデム３ ５０...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4685877BC681011E
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夕食後の配薬ボックスをトレーから取り処方箋と一緒に床頭台の上に置いておいた。床頭台のところから処方箋と配薬配ボ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6FD74781E4AA6750
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・患者の処方薬（処方）を他患者に渡してしまった。（1月27日の事象）
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H85D830076F0EAF1F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当該患者の薬ボックスに他の患者の内服薬がセッティングされており伝票ファイルにも他の患者の伝票がまじっていたが、...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H861D8C72C6F80E28
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食事をナースステーションのセンターテーブルで摂っていた。センターテーブルの端に薬剤部から届いた、他患者の退院処...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAD0B50698BF92AA3
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・点滴本体内に追加の注射指示がでたが、その注射を他患者の点滴本体内に混注してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD83CAB967CC2EA47
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
21時頃、眠前の内服配薬に回っていた。 患者のもとに行き、配薬。他患者の内服薬を配薬してしまい、患者本人の手に...
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