事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
10件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H3441D1CD40137F9F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
外来で膵癌に対する化学療法中だったが、副作用の為２／１９に入院となった患者。既往歴に関節リウマチがあり、リウマ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4BB5253B140D0DB5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
元々持参薬でアダラート10mg3錠／朝食後内服していた患者。15日夕より持参薬再開の指示が出ていた。 3/18...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5879BA6A48FFF8FC
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救急外来より入室した患者。点滴をミキシングする際に内容確認を行った。オーダー内容は、10％ブドウ糖500ml：...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H613A73EA6D7E115D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
翌日の朝分のカルベジロールの内服をセットする際、指示ではカルベジロール10mg分2と記載、処方箋は1.25mg...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H69AF712934B0CF60
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ゴナトロピン5000単位2管×1と書かれた注射箋を元に、A看護師がストック薬から薬剤を準備し、B看護師がダブル...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6D426A310DF69AC9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2月14日に「タケキャプ錠20mg1錠夕食後、オルメサルタンOD錠10mg1錠朝食後、上記内服薬は明日2／25...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H88592A03E0343191
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
・透析に届いているはずの薬剤が上がってきていなかった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H8C339C8AEAE85610
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
痙攣のためエクセグラン100mg3錠を朝1錠・夕2錠で内服していた。3／8に追加で朝に1錠追加されたため朝2錠...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HD1D958AEDAC54E16
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3/16より抑肝散の処方があり内服している。 本日3/17夕に内服させようとするが、内服カートにセットされてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF2C1A0A137C0DD66
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
当該患者はスライディングスケールで血糖管理を行っていたが、当日昼の血糖は150でありスライディングスケールでイ...
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