事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
263件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H000E7B4CA92FC4D5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
２月２日朝食後薬を本来飲ませるはずの患者ではなく、同じ姓の患者に謝って飲ませてしまった。（薬の内容：エビリファ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H001E7B479C67D146
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院中継続していたロスバスタチンが、退院時処方から切れていることに気づき、患者退院日の朝、医師に疑義照会、追加...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H00835B9507083782
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
心不全、心房細動で入院中の患者。５月１８日１０時にバイタルサイン測定を実施すると血圧が低値であった。血圧が低値...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H011C131ACA6437AF
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
3月14日粟粒結核疑いで精査目的に入院した患者。入院後より持参薬中止指示あり。15日BF実施。16日よりプロマ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02293B6C90121D93
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
放射線療法目的に入院中であった。照射日のみエスワンタイホウOD錠T20を朝・夕に内服指示あり。5/22、放射線...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H03332E3910D74782
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝にシベクトロを内服中の患者。19日朝分の内服できておらず、同職者から夕方に指摘され内服漏れが発覚。朝分は夕方...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H064FCB08120A0280
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
2月3日朝5時にナースステーションで分包していない内服がないか、確認していたところ、2月2日朝食後から内服が必...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06E6796B61414FF0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
火曜日と金曜日は朝5時から注入食を開始しており、その際に6時のオキノームを入れるのは早いため、薬のみ6時に注入...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06EDDDC451DD54F6
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
朝の血糖値160であり、スライディングスケールに従って、ノボリンR2単位を皮下注しなければならなかったが、投与...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08F21FC1C3ECFBCA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
レミケード点滴静注用の前投薬として、カロナール1錠・ポララミン2錠の処方あり。調剤者がカロナールを2錠で調剤し...
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