事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
240件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H001E7B479C67D146
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
入院中継続していたロスバスタチンが、退院時処方から切れていることに気づき、患者退院日の朝、医師に疑義照会、追加...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H02293B6C90121D93
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
放射線療法目的に入院中であった。照射日のみエスワンタイホウOD錠T20を朝・夕に内服指示あり。5/22、放射線...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0281A63D44858D77
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
ＭＲＩ出棟あり、ナースエイドに搬送依頼した。酸素３Ｌ投与していたが、酸素の開栓せずに移送を依頼してしまった。出...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H05B5F858E89E1CF7
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
両眼の緑内障で入院しており、両眼にリンデロン点眼、クラビット点眼、アトロピン点眼をさしている。夜勤当日、看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0699D68EA9CCAFE2
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
他看護師と2名で6Rに沿って点滴の照合をおこなった。その際、注射ラベルのミルリーラ18mgと生理食塩液32ml...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H06B3FA922B8F767F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
デカドロン錠４ｍｇを４錠払い出すところ調剤者が８錠出し、鑑査でも気づかず払い出してしまった。
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07A09AE47BFC9D08
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
血糖測定後、SSIに基づきノボリンRの皮下注射が必要になった患者に対して看護師Aがラベルを確認し、インスリン製...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H07F05B9EB5354CFE
報告年:
2019
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
夕食にマンゴーとキウイのアレルギーがある患者に「マンゴー、キウイ禁」の特別指示のない食事が配膳された。翌日深夜...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H08F21FC1C3ECFBCA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
レミケード点滴静注用の前投薬として、カロナール1錠・ポララミン2錠の処方あり。調剤者がカロナールを2錠で調剤し...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0920FBF14284D8A0
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
３／２５の寝前のヴォトリエント錠が処方されたが中止の指示となっており、３／２６朝よりヴォトリエント錠の内服開始...
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