事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
69件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H01528042B596DBA8
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
夜勤開始後、17時半頃に18時の点滴の取り揃えをするために注射室でICU入室患者の注射ワークシートを確認してい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H04493F29DDC75BF8
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
12時に昼食時のおしぼりを配りに訪室したところ、ベッドサイドの床に横たわって倒れているのを発見した。意識はあり...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0503BBFA9344D4F6
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１０月１９日、朝の清拭時に前胸部に２枚貼ってあったはずのフェンタニルクエン酸塩２ｍｇテープが１枚のみ貼られてい...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H070E0AB447835063
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
骨肉腫に対して大量メソトレキセート療法を行っており、ロイコボリンの注射指示が出ていた。指示に従い、勤務内に２回...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H0A83C5E1E50383CA
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
時間薬であるメサペイン１５ｍｇを１４：００に内服する必要があったが、１４：３７に配薬・内服となった
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H122089A6AD14A666
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
３月１２日、１１時、リーダー看護師よりCT造影検査後、朝食後薬を内服したか確認され、放射線技師より糖尿薬は３日...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1830A30B4B8C16F7
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
左下肢DVTのため管理入院中の患者。循環器内科医師よりヘパリンナトリウム注N5000単位を静脈注射後、生食10...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H1E659A96B3EFAE77
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
溶解不足
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H209EB8A11765D771
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
全身麻酔下で気管支鏡検査を予定していた。検査３日前に麻酔科より女性ホルモン剤の服用を指摘された。手術時の血栓症...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H24F238B6918E938D
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
深夜で配薬分の薬の確認をしたが、指示を見誤まって中止薬を配薬したため患者は内服した。次勤務者が間違いに気づいた...
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