事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
16件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H19C899C7C041E401
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
１１時に血糖測定をし、血糖値１０３であったためスケール対応ではなかったが、ヒューマリンＲ２単位を他患者と誤って...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H4C6DCCDBAB5D831F
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ソルアセト輸液Ｆ５００ｍＬ点滴投与中の患者１。２２時で点滴ロックの指示あり。当事者は３人分の生理食塩液２０ｍＬ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H54BE0BFD5CEF1736
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
中日勤の17時半頃、患者Aが眠剤を希望。その後、ほぼ同時刻に患者Bも眠剤を希望されたが服用するには時間が早いた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H609E3BEE71D33654
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
顔面骨折・外傷性SAHで加療中の患者。点滴管理を行っており、ラクテックを40ml/Hで持続投与をしていた。 1...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H68F7746B0E7F3275
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
担当患者にイントラリポス、生食フラッシュが処方されているのを情報収集時に確認し、点滴実施時に他患者の同薬剤をベ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H810A853E3591EF01
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者間違い、使用濃度・速度も同じか
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9C030A354757FC67
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
点滴５００ｍｌ２本を輸液ポンプで持続投与中。１１時に上部消化管内視鏡あり、１２時に交換予定の点滴を苗字のみ確認...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA1A22342871CFE1B
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
眠前薬内服のため、デイルームに出てきていた当該患者を確認する。名前を確認し配薬カートから配薬するべき配薬ボック...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB6B80A5CE1B91BB5
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
救急外来にて医師Aよりボスミン吸入薬を依頼され、患者Xに実施。しばらくして、医師Bより患者Xの点滴依頼をされた...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HB9AD7C20ACA9BF83
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
患者間違い
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