事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
<公表している事例について>
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
22件

1/3
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H12D7CCC6F160AD39
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
禁忌薬剤の処方
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H15BE240A34895F0B
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
フラジ?ル内服錠が薬剤部から指示より多く払い出されたのを発見した
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2A74CC5181836EE0
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
10/25、21時に投与予定のセフェピムを持って患者の部屋に訪室した。注射薬確認のためPDAを患者のリストバン...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2BF668A16C5461C4
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
月曜日の午前中業務でリーダー不在であり、久しぶりに人の配置等を指示する役割であった。監査業務を行っていたが業務...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H2EC07FAE99D44AAE
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
薬剤を取りそろえしていた際に、薬局から準備された薬剤カートの引き出しから患者の薬剤を取り出した。セフトリアキソ...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H327F71A978ACFD69
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
入院中の脳梗塞急性期患者への降圧薬のオーダをしてしまった。オーダをしてから処方される前に上級医に確認したことで...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H5030066E84FD63D5
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
12/24、20:30、自己管理している患者Aと患者Bは朝食後薬を与薬ケースに準備されていた。朝後薬の確認のた...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H696BF0AEACD9606C
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
業務に追われていて慌てていた。ランタス注を調剤すべきところにアピドラ注を調剤してしまった。アピドラ注も一緒に処...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H70CDE17F8D9282E3
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
ワーファリン3mgの薬袋を22日の配薬ボックスに患者と共に確認し配薬した。3.5mgは21日分に配薬されている...
事例区分:ヒヤリ
事例ID:H72B2580FD78DC044
報告年:2019
事例の概要:薬剤
事例の内容
術後より胃管から内服を注入している。朝5時に内服の確認をして温度板にはさんでいた。 朝9時のラウンド時、内服薬...