事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
33件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HDEE85027856E97A2
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
術中にスルバシリンを投与するために術前にオーダーしておくが、その際にペニシリン系アレルギーであることを確認せず...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H70CDE17F8D9282E3
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
ワーファリン3mgの薬袋を22日の配薬ボックスに患者と共に確認し配薬した。3.5mgは21日分に配薬されている...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2A44E479D2207209
報告年:
2019
事例の概要:
療養上の世話
事例の内容
食事の誤配膳。つわり食の患者（２名）の食事を逆に提供してしまった。さらに下膳後にその間違いに気付いたが、看護師...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HAF297A3D2F39D082
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
抗生剤投与から10分後に刺入部から逆血があることを確認。ぐずつきあったため、力んだためと思い、5％Gを側管から...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H85B4DCCBF3482447
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
救命ICUに入院患者あり、予定より早めに救命フロアに退室される。その際、モニター登録のダブルチェックを行おうと...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HFA34A84528A9B386
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
清掃員が処置室の床を掃除する際、針が落ちていることに気づき、看護師に報告があった
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEEDA8EA91DE8794A
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１５時頃、モニターの指示が入っていることを確認する。１７：３０に夜勤看護師からの報告があり、モニターを装着して...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H074C9E7984082218
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
緊急でけいれん群発の患児が入院することになり、事前にモニター画面に名前を入力し、アラーム設定が上限１２０下限６...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA29E829A8EF9F319
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
食後、本日朝より内服開始となるセフカペンピボキシル塩酸塩錠を持って行った際に「昨日もらったこれももう飲みました...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF3A3FF0C93EFFCC9
報告年:
2019
事例の概要:
薬剤
事例の内容
10月12日、ビソノテープ4mg1枚を患者の部屋で袋を開封し、日付と時間を記載し右前胸部に貼付した。その直後に...
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