事例検索
事例の公表は、医療安全の推進を目的としています。
＜公表している事例について＞
・事例は医療機関からの報告時点の内容であり、報告された事例内に含まれていた個人や医療機関が特定される情報などは削除して公表しています。
・公表後、情報の追加・削除や事例の取り下げは行いません。
・医療事故情報は報告された全ての事例、ヒヤリ・ハット事例は報告する範囲に該当する一部の事例を公表しています。
21件
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事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6031D52A2421AFCB
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
透析終了時に体重測定用ベッドの０点がズレていた
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H9BAEF708C7EE06D9
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
シリンジポンプの開始忘れのアラームが鳴っており訪室する。１５時１５分にシリンジの交換がされており、５分間投与さ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H6B9C07D31B6E9CA0
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
患者は妊娠30週1日、全前置胎盤のため管理入院している。11月22日10時に主治医より弾性ストッキングを装着す...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA13E5C3BCB09690A
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
13日、せん妄のためスタッフに対して暴言・暴力があった。患者とスタッフの安全確保のため体幹ベルト・ミトン・安全...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H5AF524C0C9266702
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１１／２３、９：００、ＣＨＤＦのフサン２５０ｍｇ／５０ｍｌ８ｍｌ／ｈの交換時に三方活栓をクランプせずに実施した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HF950A97FFB8AB05C
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
１２／１９にＥＶＴ施行され、心電図モニター装着の指示があり装着を行った。ＥＶＴ治療後、安静解除後までの心電図モ...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HEF980848A83EE41A
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
２０１８年１２月２１日、膀胱癌に対してロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術施行。手術後、ロボット機器のアーム洗浄時...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H2EFE0FB8E6CB0D41
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
車椅子にて出棟、訓練前に酸素ボンベを確認すると元栓が閉められており酸素の送気がなかった。すぐに酸素化を確認した...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
HA649689E4A5AC305
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
腹部試験開腹術の術後患者に翌日６時までＯ２が経鼻で３Ｌ／分の指示が出ていた。酸素を終了する時間になって、気体の...
事例区分:
ヒヤリ
事例ID:
H99C8AB23D1AA913F
報告年:
2019
事例の概要:
医療機器等
事例の内容
血管造影室にて動脈ポートを落としてしまい不潔にしてしまった。急遽業者に在庫確認してもらうが見つからず、そのまま...
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